Nos dias seguintes ao infeliz falecimento do inditoso Feher toda a gente falava e opinava sobre desfibrilhadores, mesmo aqueles para quem a palavra era totalmente nova.
Eram os clubes que deviam ter, os bombeiros que deviam ter, e até havia quem opinasse que se deveria ter um em casa para qualquer eventualidade.
Enfim, apareceu do desfibrilhador a ideia, que ainda perdura em alguns, de que se trata de um aparelho milagroso que livra as pessoas de morrer.
Par desfazer tal ideia e demonstrar que se trata de um equipamento extremamente perigoso, que não deve andar nas mãos de qualquer um, vamos ver como funciona.
As contracções cardíacas, que ocasionam o funcionamento do coração, são provocadas por um impulso eléctrico gerado pelo próprio coração, com determinado ritmo, gerando uma onda eléctrica que pode ser vista nos electrocardiogramas e nos monitores cardíacos. Para os menos versados nestas coisas, é aquela linha mais ou menos em dente de serra que se vê naqueles aparelhos que aparecem junto às camas nos filmes que metem hospitais.
Quando os batimentos deixam de ter um ritmo certo, temos uma arritmia, que às vezes só se resolve com intervenção do desfibrilhador.
O desfibrilhador dá um choque de cerca de 2.000 Volts no coração, provocando, por vezes, que este retome o seu ritmo normal. É uma espécie de "reset".
Também nos casos de paragem cardíaca, por vezes e se actuado a tempo, se pode conseguir que o coração volte a trabalhar.
Para isto, o aparelho tem dois modos de funcionamento: síncrono e assíncrono.
No modo síncrono, utilizado quando existe onda cardíaca, dá-se ordem de disparo e o aparelho só dispara de facto quando a onda cardíaca está no máximo (ponto R). No método assíncrono, utilizado quando não há onda cardíaca, o aparelho dispara logo que se dá a ordem.
Aqui é que reside o perigo. É que, se houver disparo fora do ponto R, podemos com muita probabilidade matar o doente. Infelizmente, não são casos tão raros como seria desejável.
Acresce saber-se que muito poucos médicos e enfermeiros sabem utilizar este equipamento. Sabem especialmente os anestesistas, cardiologistas e emergencistas (INEM).
Está explicada a razão porque no post anterior não me mostrei favorável à existência destes equipamentos nos SAP. Se nem um simples electrocardiógrafo têm!
Há pouco tempo surgiram no mercado equipamentos totalmente automáticos, que tomam as decisões pelo Homem. Parece que estes são mais seguros.
Por outro lado, são equipamentos que requerem manutenção cuidada e especializada.
Por exemplo, sei de clubes de futebol que, dentro da onda, têm um desfibrilhador muito arrumadinho num armário. Como para funcionar necessita das baterias carregadas, o que leva várias horas, o mais certo é que não funcione quando for necessário. Portanto, é inútil. E custa mais de 10.000 €!
quarta-feira, 4 de julho de 2007
terça-feira, 3 de julho de 2007
Urgências
Ainda não tinha acabado a barulheira acerca das maternidades, já outra estalava. Agora a das urgências.
No entanto há uma diferença fundamental. O relatório que serve de base ao estabelecimento da nova rede de urgências é um documento bem elaborado, repetível e que apresenta, para cada caso, as razões do fecho, manutenção ou criação. Faz ainda o cálculo dos tempos de percurso em ambulância.
Se há ponto de controvérsia razoável é este. É que se calculam os tempos de percurso com a velocidade média de 60 km/h, independentemente do local. Ora, todos sabemos que há diferenças entre andar na A1 à 1 da manhã, no IC19 às 8H00 ou nas estradas da Pampilhosa da Serra com nevoeiro.
Há ainda a considerar o estado das estradas, sendo que algumas mais parecem "off road".
Pelos motivos já indicados no post anterior, gerou-se agora uma grande confusão entre SAP e urgência.
Que eu saiba, um SAP é um posto de atendimento permanente, que resolverá os problemas dos 85% de utentes que entupem as urgências sem motivos realmente urgentes e que consta de gabinetes de consultas e o que se poderá considerar uma sala de pensos mal equipada. Não tem qualquer apoio radiológico nem de análises clínicas, nem um simples electrocardiógrafo.
Realmente, de comum com as urgências "a sério" só terá o facto da disponibilidade permanente.
Não duvido do factor apoio psicológico para as populações, mas é um apoio enganoso.
Se houver uma crise cardíaca, por exemplo, ir ao SAP é uma perda de tempo precioso, pois, para além da indiscutível boa vontade, não dispõem de mais quaisquer meios para actuar.
Ainda na semana passada vi anunciado um estudo que concluira que uma grande parte dos SAP não tinha desfibrilhador. Graças a Deus que não têm e devemos todos rezar para que não venham a ter. Em post posterior explicarei porquê.
Quero esclarecer que não sou contra os SAP, desde que não os confundam com urgências, e que tenho o maior respeito pelo pessoal dos Centros de Saúde, que, com dificuldades de meios inimagináveis, todos os dias faz autênticos milagres e "filhozes de água" para atender os seus utentes.
Na minha opinião, o que faz falta para bom funcionamento da nova rede de urgências é uma rede INEM mais apertada e dotada de mais ambulâncias medicalizadas.
No entanto há uma diferença fundamental. O relatório que serve de base ao estabelecimento da nova rede de urgências é um documento bem elaborado, repetível e que apresenta, para cada caso, as razões do fecho, manutenção ou criação. Faz ainda o cálculo dos tempos de percurso em ambulância.
Se há ponto de controvérsia razoável é este. É que se calculam os tempos de percurso com a velocidade média de 60 km/h, independentemente do local. Ora, todos sabemos que há diferenças entre andar na A1 à 1 da manhã, no IC19 às 8H00 ou nas estradas da Pampilhosa da Serra com nevoeiro.
Há ainda a considerar o estado das estradas, sendo que algumas mais parecem "off road".
Pelos motivos já indicados no post anterior, gerou-se agora uma grande confusão entre SAP e urgência.
Que eu saiba, um SAP é um posto de atendimento permanente, que resolverá os problemas dos 85% de utentes que entupem as urgências sem motivos realmente urgentes e que consta de gabinetes de consultas e o que se poderá considerar uma sala de pensos mal equipada. Não tem qualquer apoio radiológico nem de análises clínicas, nem um simples electrocardiógrafo.
Realmente, de comum com as urgências "a sério" só terá o facto da disponibilidade permanente.
Não duvido do factor apoio psicológico para as populações, mas é um apoio enganoso.
Se houver uma crise cardíaca, por exemplo, ir ao SAP é uma perda de tempo precioso, pois, para além da indiscutível boa vontade, não dispõem de mais quaisquer meios para actuar.
Ainda na semana passada vi anunciado um estudo que concluira que uma grande parte dos SAP não tinha desfibrilhador. Graças a Deus que não têm e devemos todos rezar para que não venham a ter. Em post posterior explicarei porquê.
Quero esclarecer que não sou contra os SAP, desde que não os confundam com urgências, e que tenho o maior respeito pelo pessoal dos Centros de Saúde, que, com dificuldades de meios inimagináveis, todos os dias faz autênticos milagres e "filhozes de água" para atender os seus utentes.
Na minha opinião, o que faz falta para bom funcionamento da nova rede de urgências é uma rede INEM mais apertada e dotada de mais ambulâncias medicalizadas.
Maternidades - A minha posição
Do meu post anterior sobre o assunto, poderão tirar-se conclusões erradas, dada a confusão existente à volta do assunto. Quero pois esclarecer.
Gerou-se polémica porque ninguém se dignou explicar o que se passava.
O governo, do alto do seu autoritarismo e incapacidade explicativa - julgo ser critério básico para ser membro do governo a incapacidade de explicar a um tasqueiro para que serve um copo - arranjou uma trapalhada que ninguém percebeu.
A oposição, aproveitou-se dos bairrismos e falta de informação das pessoas para criar uma onda contra o governo.
Claro que, quando o partido do governo passar à oposição, se invertem as posições sobre o assunto, como é exemplo o, agora, defensor acérrimo dos funcionários públicos, dr. Marques Mendes.
A comunicação social, aproveita-se sempre destas confusões para vender papel e encher tempos de antena com "especialistas".
O Zé Povo, crédulo e ludibriado como sempre, foi levado a acreditar ser possível a existência de uma maternidade e uma urgência devidamente equipadas à porta de cada um.
Vou tentar dar uma explicação que toda a gente perceba:
Uma maternidade de 30 camas exige, em termos de pessoal, uma equipa mínima de cerca de 35 pessoas (médicos, enfermeiras, auxiliares), sendo que a maioria tem vencimentos superiores a 1.000 €. Acrescem ainda os custos de toda a logística de rectaguarda associada.
Embora se diga, em termos teóricos, que "a saúde não tem preço", as verbas dos nossos impostos devem ser bem administradas e criteriosamente aplicadas em prol do bem comum.
Assim, terá que haver números de partos mínimos para manter uma maternidade aberta a funcionar correctamente, que rentabilize e justifique as verbas dispendidas.
Se tivermos 1 parto por dia, basta fazer umas contas simples para perceber que esse parto fica extraordinariamente caro.
Isto não é econimicismo. É gestão.
Considero pois justificados os encerramentos das maternidades que não tivessem um número de partos considerado minimamente rentavel.
Claro que isso implica que as maternidades para onde os partos foram transferidos tenham as condições mínimas de acolhimento e equipamento para esta nova carga de trabalho, o que me parece que não foi devidamente acautelado. Algumas até têm condições técnicas inferiores às das que fecharam....
Como algumas grávidas têm de se deslocar distâncias consideraveis, devem ter instalações para aguardarem calmamente a sua hora, sem andarem a fazer estrada até que o parto aconteça onde é mais inconveniente.
Também, para os casos de emergência, deve haver uma rede de ambulâncias devidamente equipadas, que efectuem o transporte em tempo útil.
Julgo que, se isto tivesse sido explicado desta maneira, toda a gente percebia e se tinham evitado muitas complicações.
Gerou-se polémica porque ninguém se dignou explicar o que se passava.
O governo, do alto do seu autoritarismo e incapacidade explicativa - julgo ser critério básico para ser membro do governo a incapacidade de explicar a um tasqueiro para que serve um copo - arranjou uma trapalhada que ninguém percebeu.
A oposição, aproveitou-se dos bairrismos e falta de informação das pessoas para criar uma onda contra o governo.
Claro que, quando o partido do governo passar à oposição, se invertem as posições sobre o assunto, como é exemplo o, agora, defensor acérrimo dos funcionários públicos, dr. Marques Mendes.
A comunicação social, aproveita-se sempre destas confusões para vender papel e encher tempos de antena com "especialistas".
O Zé Povo, crédulo e ludibriado como sempre, foi levado a acreditar ser possível a existência de uma maternidade e uma urgência devidamente equipadas à porta de cada um.
Vou tentar dar uma explicação que toda a gente perceba:
Uma maternidade de 30 camas exige, em termos de pessoal, uma equipa mínima de cerca de 35 pessoas (médicos, enfermeiras, auxiliares), sendo que a maioria tem vencimentos superiores a 1.000 €. Acrescem ainda os custos de toda a logística de rectaguarda associada.
Embora se diga, em termos teóricos, que "a saúde não tem preço", as verbas dos nossos impostos devem ser bem administradas e criteriosamente aplicadas em prol do bem comum.
Assim, terá que haver números de partos mínimos para manter uma maternidade aberta a funcionar correctamente, que rentabilize e justifique as verbas dispendidas.
Se tivermos 1 parto por dia, basta fazer umas contas simples para perceber que esse parto fica extraordinariamente caro.
Isto não é econimicismo. É gestão.
Considero pois justificados os encerramentos das maternidades que não tivessem um número de partos considerado minimamente rentavel.
Claro que isso implica que as maternidades para onde os partos foram transferidos tenham as condições mínimas de acolhimento e equipamento para esta nova carga de trabalho, o que me parece que não foi devidamente acautelado. Algumas até têm condições técnicas inferiores às das que fecharam....
Como algumas grávidas têm de se deslocar distâncias consideraveis, devem ter instalações para aguardarem calmamente a sua hora, sem andarem a fazer estrada até que o parto aconteça onde é mais inconveniente.
Também, para os casos de emergência, deve haver uma rede de ambulâncias devidamente equipadas, que efectuem o transporte em tempo útil.
Julgo que, se isto tivesse sido explicado desta maneira, toda a gente percebia e se tinham evitado muitas complicações.
Parabéns aos Figueirenses
Li no "Figueirense" (http://www.ofigueirense.com/seccao.php?id_edi=22&id_sec=3), que foi assinado um protocolo para a criação de um serviço de apoio domiciliário (PCADI) entre o Hospital, o Centro de Saúde, a Câmara, a Segurança Social e 21 IPSS.
Não é necessário sublinhar o interesse deste serviço, sucessor tardio do PAII.
O que me parece de sublinhar é a possibilidade de juntar todas estas "quintinhas" num projecto comum. O projecto já tinha sido tentado há 5 anos, mas aparece sempre o problema da "ribalta".
Oxalá desta vez se esqueçam do "podium" e dos interessezinhos partidários e tratem realmente de quem necessita.
Parabéns a quem conseguiu este feito realmente notavel!
sexta-feira, 29 de junho de 2007
Ainda as maternidades
Todos nos recordamos das polémicas do encerramento de maternidades em hospitais do SNS, algumas ainda em curso.
Os encerramentos foram feitos com base no relatório de uma Comissão Científica, que determinou as condições de funcionamento, tanto para as maternidades estatais como para as privadas, embora mais liberais para estas últimas. Tudo isto em nome da defesa das mães e dos bebés.
Embora o relatório nada tivesse de científico, pois não era repetível, não indicando para cada caso, item a item, as causas do encerramento ou manutenção, ao contrário do das Urgências, foi aceite como instrumento fundamental.
Numa sessão de esclarecimento sobre o assunto, na Figueira da Foz, o sr. presidente da Comissão, director da Maternidade Alfredo da Costa, ao tentar justificar os encerramentos, deixou-nos dados para concluirmos que a primeira a fechar por falta de condições seria a dele.
Deixou também descair que o problema era a falta de médicos e enfermeiros especializados para cobertura de todas as maternidades. Nesta conformidade, claro que fechavam as situadas nas localidades menos "importantes", independentemente das condições técnicas das que encerravam e das que se mantinham. Não afirmou isto, mas parece óbvio.
Aparecem agora a notícia e entrevista seguintes:
Então onde está a preocupação com a saúde das mães e dos bebés para não se encerrarem imediatamente as maternidades não conformes?
Onde está a coerência do Ministério da Saúde?
Excelentes!!!!!
Depois de ler esta inacreditavel notícia http://jn.sapo.pt/2007/06/27/porto/ambulancia_retida_ipo_causa_15_centi.html, só reforço a minha ideia sobre alguns dos gestores hospitalares actuais.
Certamente são considerados "excelentes", por terem estas ideias sobre gestão económica e de espaços. Só não têm o Prémio Nobel, por ser pequena recompensa para tão grandes cabeças...
Também as justificações são dignas de qualquer prémio de humor.
Não me admira que os intervenientes passem a fazer parte das comissões científicas, técnicas ou de peritos dos estudos governamentais, que tão belos produtos nos têm proporcionado.
Declarações ministeriais
Depois de ler esta notícia: http://noticias.sapo.pt/lusa/artigo/AZNmNUM7kVEXhVuxxCxQXA.html, só posso concordar com o sr. Ministro.
Se fosse um histórico de esquerda, como ele, e visse transcritas algumas das afirmações que faz, com aquele jeito especial que tem para dar tiros nos pés, certamente me sentiria ofendido e apoucado.
Se fosse um histórico de esquerda, como ele, e visse transcritas algumas das afirmações que faz, com aquele jeito especial que tem para dar tiros nos pés, certamente me sentiria ofendido e apoucado.
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